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颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理研究

时间:2019-9-24 16:43:26 点击:

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【关键词】 颈动脉内膜剥脱术;颈动脉狭窄;护理

本科室开展颈动脉内膜剥脱术(CEA)也有近十年,在手术安全性、有效性和经济性方面进行了较有成效的研究,形成了围术期护理的基本程序和规范[1]??????????????????????????????????????????????????????????????。现将本科室20106月~20166月成功实施颈动脉内膜剥脱术78例患者的围术期的护理情况总结如下??????????????????????????????????????????????????????????????

1 临床资料

1.1 一般资料及临床表现  78例患者均存在中重度颈动脉狭窄,行计算机断层扫描血管成像(CTA)或数字减影血管造影(3D-DSA)明确狭窄程度的50%95%??????????????????????????????????????????????????????????????。一般资料及临床表现如表1

1.2 手术方法

78例患者均在全麻下手术,于胸锁乳突肌前缘切口,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿胸锁乳突肌前缘纵行分离,显露颈动脉鞘,游离出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉,注意保护迷走、舌下、喉上神经等[2]。静脉内注入肝素达到全身肝素化(1mg/kg体质量)。常规行颈内动脉末端测压,若末端压>50mmHg,则直接阻断行手术;若末端压<50mmHg,选择性使用转流管。分别阻断颈总、颈内、颈外和甲状腺上动脉,1.0%利多卡因封闭颈动脉窦周围神经,于颈动脉分叉处斜形切断颈内动脉或纵行切开颈总动脉及颈内动脉,显微镜下剥除颈内动脉、颈动脉分叉处和颈总动脉增厚的内膜,清除剥离面碎片和浮动内膜;用无损伤血管缝线原位吻合颈内动脉和颈总动脉断端或取人工血管补片,连续缝合修补血管壁。吻合完成后依次开放颈外、颈总及颈内动脉,确切止血后伤口内放置引流管,逐层缝合[3]

1.3 结果 78例患者手术成功,均痊愈出院,术后多普勒超声检查全部患者颈动脉血流量明显增加,脑血流明显改善,围手术期无死亡病例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1血压监测 术前控制血压非常重要,常规监测血压2/d,血压基本稳定在130140/7080mmHg,必要时测量双上肢血压,掌握患者血压波动范围,以防患者术后伤口出血和皮下血肿,以及出现脑过度灌注或颅内出血现象。特别是合并高血压患者,常规给予口服降压药物,对于血压过高的患者遵医嘱给予硝酸甘油通过微量注射泵给药,78例患者中有5例进行了相应处理,顺利进入手术期。

2.1.2、血糖、血脂的控制 有糖尿病史患者,监测三餐前后及睡前血糖,给予胰岛素皮下注射,对于血糖控制不理想患者,邀请内分泌科会诊给予持续皮下胰岛素输注治疗,严格控制血糖在正常范围,78例患者中有6例患者术进行了相应处理。有高血脂病史患者,术前均给予阿托伐他汀钙降脂稳定斑块和阿司匹林抗血小板聚集治疗,78例患者中有9例患者术进行了相应处理,顺利进入手术期。

2.1.3 高危因素排除及心肺功能评估 排除的高危因素诸如合并肾功能衰竭患者,不稳定的合并冠心病患者,女性、高龄、合并冠心病患者,对侧颈动脉闭塞患者,全身动脉硬化病变严重患者等等[4]

2.2 术后护理

2.2.1 术后监测护理  术后68h常规放置ICU监测生命体征和血压,患者清醒脱机拔管后返回普通病房。血压控制在100120/6080mmHg,或低于术前基础血压1020mmHg78例患者中有68例进行了相应处理,使用了硝普钠,硝酸甘油等药物,通过微量注射泵给药,根据患者血压值随时调整药物输注剂量,将血压控制在目标值范围。

2.2.2 神经系统观察及脑梗预防 术后脑梗塞是神经系统最主要的并发症。需密切观察患者的神志、精神状态、语言和肢体活动情况,如果出现异常,应立即报告医师,排除急性血栓形成致脑梗塞的可能性[5]。有效的抗凝治疗可防止血栓形成,术后第1天起给予肠溶阿司匹林,1周后联合氯吡格雷片抗血小板治疗,重叠1d 后停用低分子肝素。

2.2.3 高灌注损伤预防 脑缺血后再灌注损伤和高灌注综合症也是术后常见并发症。患者术前颈动脉严重狭窄或长期低灌注导致脑血管自身调节功能麻痹。遵医嘱给予脱水治疗,使用20%甘露醇静脉滴注,地塞米松静脉推注及合用利尿药物。

3 讨论

颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的主要方法,但颈动脉狭窄患者以老年人居多,大多合并有冠心病、高血压和糖尿病等多种基础疾病,术中发生脑梗死和脑出血的风险较高,甚至术后也有可能发生脑梗死和脑出血等严重并发症(2.5%5.8%),临床往往手术顺利,而术后处理不当也会造成预后不佳,故围术期的处理极为重要。

本科室78例患者术后并发症发生情况与文献基本相符,个别并发症发生率甚至较文献略低。随着CEA手术病例的积累,本科室围术期护理管理还有较大的提升空间,需进一步完善CEA护理规范,形成符合本院院情的CEA围手术期护理指南。

参考文献

[1] 史安,常芸,陈娟.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(16):1488-1489.

[2] 刁永鹏,刘昌伟,宋小军,郭李龙,李拥军,陈跃鑫,连利珊,郑曰宏,叶炜,刘暴.颈动脉内膜剥脱术治疗高龄颈动脉狭窄患者的安全性和有效性分析[J].中国普外基础与 临床杂志,2014,21(01):60-64.

[3] 郁明惠.两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的临床比较[D].苏州大学,2016.

作者:易代网 www.163daixie.com 来源:网络
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